Выдали полис ДМС на работе, как пользоваться медицинским страхованием

После оформления страховки могут возникнуть непредвиденные обстоятельства, вынуждающие страхователя расторгнуть договор. Чтобы этот процесс был возможен без потерь для клиента, компании используют период охлаждения.

УСЛОВИЯ СОТРУДНИЧЕСТВА ПО ПРОГРАММЕ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Основания для предоставления услуг ООО "Поликлиника консультативно-диагностическая им.Е.М. Нигинского" клиентам программы ДМС:

  1. Наличие договора между ООО "Поликлиника консультативно-диагностическая им.Е.М. Нигинского" и страховой компанией на предоставление услуг по ДМС;
  2. Наличие действительного полиса и документа удостоверяющего личность у пациента;
  3. Гарантия оплаты со стороны страховой компании, а именно:

— списки застрахованных клиентов с прилагаемыми программами страхования;

гарантийные письма на определенную сумму для прохождения исследований или необходимые конкретные услуги.

Комментарий: Согласно предоставленной программе обследования пациент получает право на прохождение нужных ему услуг. В случае необходимости прохождения дополнительных услуг, не включенных в индивидуальную программу обследования, пациенту следует заплатить деньги или предоставить гарантийное письмо, подтверждающее обязанность компании оплатить дополнительные услуги.

Обращаем ваше внимание, что обслуживание по полису добровольного медицинского страхования возможно при наличии страхового полиса, гарантийного письма страховой компании и расчетной карты.

Обслуживание по полису добровольного медицинского страхования в клинике ООО "Поликлиника консультативно-диагностическая им.Е.М. Нигинского" может включать, как амбулаторную помощь пациенту, так и широкий комплекс программ диагностического характера для пациента, целой семьи, или сотрудников организации.

Для того чтобы получить медицинскую помощь по полису ДМС, в нашей поликлинике, Вам необходимо убедиться, что в перечне лечебных учреждений, в которых Вы можете обслуживаться, есть ООО "Поликлиника консультативно-диагностическая им.Е.М. Нигинского" .

Обслуживание по ДМС

Получите качественную медицинскую помощь по системе добровольного медицинского страхования в клинике в центре Москвы! Мы предоставляем страховым клиентам широкий спектр услуг и обеспечиваем комплексный подход к здоровью

Поликлиника Профилактика здоровья и эффективное лечение по 15 направлениям Медицинская диагностика Полное обследование функционального состояния и структурных характеристик органов тела Стоматология Высокотехнологичные методы профилактики и лечения от чистки зубов до имплантации Оформление медицинских справок Полный комплекс обследований для получения медкнижек, справок для работы, учебы, ГИБДД, бассейна и других видов документов

Охлаждение в ДМС

При покупке полиса добровольного медицинского страхования клиенты так же могут воспользоваться периодом охлаждения.

Срок действия льготного периода в ДМС соответствует общему указанию ЦБ (14 дней).

Чтобы отказаться от полиса, в первую очередь нужно убедиться в отсутствии факторов, противоречащих условиям периода охлаждения.

Если временные рамки не нарушены, страховой случай не произошел, а полис не начал действовать, нужно подготовить заявление.

Читайте также:  Договор переуступки права требования квартиры образец

Оно подается в страховую компанию только в письменном виде и в установленной страховой компанией форме. Если таковой формы нет, то можно использовать произвольный вид.

Подать заявление можно лично в офисе страховщика, или отправив по электронной почте. К нему нужно прикрепить следующие документы:

  • паспорт;
  • доверенность, заверенная нотариально (при необходимости);
  • договор;
  • подтверждение оплаты страховой премии (квитанция);
  • банковские реквизиты.

Полис аннулируется в день подачи заявления.

Страховая премия должна быть возвращена в течение 10 дней в виде банковского перевода или наличными.

Стандартный пакет полиса ДМС 

Пакеты полисов ДМС могут быть очень разным. Различные страховые компании предлагают как базовые, так и расширенные пакеты медицинских услуг. Но все же можно выделить основные медицинские манипуляции, которые допускается включать в добровольное медицинское страхование:

  • Амбулаторное лечение. В том числе у врачей узкой специализации: кардиологов, гинекологов, урологов и так далее. Сюда же входит диагностика, в том числе МРТ, анализ крови и тому подобное. Данный пункт может также включать периодические профосмотры — это часто практикуют страхователи-работодатели для своих сотрудников.
  • Экстренная медицинская помощь. Сроки вызова помощи максимально короткие, бригады всегда обеспечены всем необходимым, лабораторная диагностика проводится максимально быстро, перевозка в стационар при необходимости проводится очень оперативно.
  • Стационарное лечение. Включает в себя консультации специалистов, диагностику, хирургическое вмешательство, если оно требуется, физиотерапию и необходимые медикаменты. Объемы помощи будут очень разными, ведь все зависит от тяжести заболевания.
  • Реабилитация и санаторно-курортное лечение. В перечень услуг могут входить лечебная физкультура, пребывание в санатории, водолечебнице, физдиспансере, физиотерапия, массажи, грязелечение, гирудотерапия, услуги диетолога, мануальная терапия. Список процедур назначается только по решению лечащего врача.
  • Стоматология. Консультации стоматологов, диагностика, лечение, удаление, протезирование зубов, услуги ортодонта и пародонтолога.
  • Семейный врач. Владелец полиса ДМС фактически получает своего терапевта, к которому может прийти в удобное время, чтобы просто проконсультироваться, пожаловаться на ухудшение здоровья, сдать анализы и так далее. Именно семейный врач может рекомендовать пройти консультации у более узких специалистов, а также отправить на диагностику и реабилитацию.

Перечень услуг по полисам ДМС, как видим, достаточно широк. В ряде случаев можно включать в договор страхования индивидуальные услуги, такие как лечение за границей.

Базовая программа ДМС, от 20 000 Р

Это медицинские услуги, бесплатные аналоги которых можно получить по ОМС в обычной поликлинике:

  1. Доступ в ограниченное количество клиник среднего уровня по согласованию со страховой.
  2. Амбулаторное лечение как в обычной поликлинике, только без очереди.
  3. Частная скорая помощь и вызов врача на дом, количество выездов в неделю или месяц ограничено.
  4. Консультации узких специалистов. Сюда входят не все специалисты — например, маммолога может и не быть.
  5. Диагностика и анализы: рентген, узи, анализ крови — обычно суммарно до 10 процедур в год.
  6. Физиопроцедуры: лечебный массаж, ингаляция, магнитотерапия, ЛФК — обычно суммарно до 10 процедур в год.
  7. Госпитализация в частные медцентры и палаты повышенной комфортности государственных клиник, но только в случае угрозы жизни, например, если нужно вырезать аппендикс.
  8. Оплата лекарств по назначению врача при госпитализации.
  9. Стоматология: анестезия, лечение, световые пломбы, профгигиена.
  10. Выдача больничных листов.
Читайте также:  В какой срок ⏳ необходимо обратиться в страховую компанию после ДТП?

Бухгалтерский учет

В бухучете траты на ДМС входят в перечень расходов на протяжении периода, в который они выплачиваются. Данное правило устанавливается целым рядом нормативных актов. Затраты на страховку фиксируются в дебете счета расходов. Например, это может быть счет 20, 26, 44. Если компания переводила страховые взносы за сотрудников, которые не работают в компании на основании трудового договора, то появляющиеся расходы признаются прочими. Они фиксируются в дебете субсчета «Прочие траты».

В налоговом учете расходы должны соответствовать нормативам. В бухучете траты фиксируются без ограничений. Если между двумя формами учета образовалась разница, сумма отражается в бухучете.

Для чего нужно ДМС

Полис ДМС – ключ к получению качественной, стандартизированной медицинской помощи. Её оказывают грамотные, квалифицированные доктора с использованием современного оборудования.

При этом сотрудники страховщика контролируют весь процесс диагностики и лечения. По словам Натальи Шумиловой, ведущего специалиста страховой компании отдела ДМС, высококвалифицированные эксперты компании с медицинским образованием регулярно проводят проверки оказанных услуг, чтобы защитить интересы больного. Они контролируют целесообразность и соответствие стандартам выполненных назначений. При выявлении нарушений или «если возникнут опасения, что медики нанесли ущерб здоровью своим действием или бездействием» специалисты страховой организации юридического профиля будут отстаивать интересы застрахованного пациента.

Как оформить ДМС физлицу и стоит ли это делать?

Начинать нужно с выбора страховой компании. На территории РФ их несколько десятков, но лучше отдать предпочтение авторитетной организации. Крупные страховщики не только более надёжные, но и часто делают скидки или проводят различные акции, которые позволяют сэкономить.

Выбрав компанию, изучите все предлагаемые страховые программы. Не стоит ориентироваться лишь на ту информацию, которая размещена на сайте СК, посетите офис или пообщайтесь с менеджером по телефону. Таким образом вы выявите «подводные камни» определённого полиса ДМС или его дополнительные возможности.

Для подписания договора ДМС физлица понадобятся:

  • паспорт;
  • заявление.

Возможно, что сотрудники СК потребуют у потенциального клиента какие-либо медицинские свидетельства или результаты обследований.

После оформления договора и внесения оплаты страхователь получает на руки полис ДМС.

Как формируется страховой пакет

Стоимость полиса зависит от набора услуг в пакете, уровня лечебных учреждений, количества застрахованных.

Категория страхователя

Страхователем может выступать как физическое лицо — при индивидуальном или семейном страховании, так и юридическое лицо — в случае заключения корпоративного договора. Тарифы ДМС при индивидуальном страховании всегда выше, чем при коллективном, ведь по таким договорам возрастают риски страховых компаний. Таким образом, у частных клиентов сужаются возможности по выбору программ и лечебных учреждений.

Читайте также:  Страхование от коронавируса для спокойной жизни

Когда же страхователем выступает организация, для нее, в зависимости от численности персонала, применяются льготные тарифы. В результате стоимость в расчете на человека и общая сумма взносов по договору снижаются, а работодатель получает возможность расширить страховую защиту отдельных категорий работников.

Работой по обеспечению полисами ДМС в крупных организациях занимаются HR-службы, поскольку такие корпоративные программы играют значительную роль в мотивации персонала. Пакет услуг для сотрудника может быть расширен не только в зависимости от его должности, но и от результатов и стажа работы.

Выбор медицинских услуг

При оформлении договора клиент выбирает подходящие программы из предложенных страховщиком, руководствуясь своими потребностями. Так, например, организации может потребоваться профосмотр по месту работы, услуги определенного круга узких специалистов.

Следует обратить внимание на оснащение лечебных учреждений, удобство записи на прием, близость к месту проживания и работы. В то же время и корпоративные клиенты, и частные лица ограничены бюджетом, в который должны уложиться.

На этом этапе приходится изучить большой объем информации (регламентирующие документы нескольких компаний), и в первую очередь выяснить, какие услуги оплачиваются в соответствии с правилами страхования, а какие нет.

Страховые случаи

В ДМС страховым случаем считается обращение в лечебно-профилактическое учреждение при заболевании или травме.

В результате застрахованное лицо получает необходимую помощь:

  • обслуживание в поликлинике — диагностика, назначение лекарств, выписка рецептов и листков нетрудоспособности;
  • вызов врача на дом;
  • услуги скорой помощи;
  • госпитализация, хирургическое лечение и обеспечение лекарствами в период нахождения в стационаре;
  • рентген, УЗИ и другие виды исследований;
  • физиолечение, оздоровительные процедуры, массаж по назначению врача;
  • стоматологическое лечение;
  • протезирование, если это предусмотрено программой.

Все услуги по ДМС оказываются только в течение срока действия договора и в его пределах.

Что не является страховым случаем

Страховщик не возмещает стоимость оказанных услуг в связи с патологиями, полученными в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, при попытке суицида и нанесении себе телесных повреждений.

Лечение любого из следующих заболеваний также не будет являться страховым случаем:

  • туберкулез;
  • ВИЧ (СПИД);
  • диабет;
  • ДЦП;
  • кожно-венерические;
  • онкологические и психические;
  • оспа, тиф и другие опасные инфекционные болезни, помощь при которых оказывают за счет средств бюджета.

Исключение — дорогостоящие специализированные программы по лечению онкологических заболеваний за рубежом.

Состояние здоровья

Есть факторы, существенно влияющие на стоимость страховки. Пожилой возраст и наличие хронических болезней повышают величину поправочного коэффициента, применяемого в расчетах. Некоторые компании даже отказываются оформлять договоры с людьми старше 75—80 лет. Главным образом это относится к страхованию физических лиц.

Перед заключением договора клиенту требуется заполнить анкету о перенесенных и имеющихся хронических заболеваниях. При этом скрывать истинное состояние здоровья не имеет смысла, так как при выявлении недостоверной информации клиенту придется возместить компании стоимость лечения.