Стоимость полиса добровольного медицинского страхования

В России существует обязательное медицинское страхование, взносы по которому платит работодатель – это и есть та самая условно бесплатная медицина, с которой мы сталкиваемся ежедневно. И если очереди в поликлиниках и одинаковые диагнозы, выписанные конвейерной лентой усталых терапевтов, уже не устраивают, то стоит задуматься о том, чтобы приобрести себе качественное медицинское обеспечение.

Организация стационарной медицинской помощи

Организация стационарной медицинской помощи гарантирована всем гражданам РФ, по полису ОМС, в случае обнаружения у них болезней, требующих стационарного лечения. В большинстве случаев данная услуга является бесплатной.

Также существует вариант организации стационарной медицинской помощи по полису добровольного медицинского страхования. В этом случае вам придётся заплатить за это некоторую сумму денег, прописанную в договоре ДМС. Плюс организации стационарной медицинской помощи по договору ДМС, состоит в том, что вы можете выбрать нужное вам медицинское учреждение, а также необходимый набор услуг.

Также стоит отметить что улсуги по договору ДМС могут оказаться намного более качественными нежеле чем по ОМС.

Что означает для сотрудника

Оформление ДМС для сотрудников рассматривается как преимущество вакансии, предлагаемой работодателем. Ведь оформленная страховка может покрыть дорогостоящее лечение, на которое у работника фирмы могло не хватить личных средств. Однако страховая компания (СК) оплачивает его только при наступлении страховых случаев. Они перечисляются в договоре, заключенном с работодателем.

Общий перечень медицинских услуг, оплату которых возмещает СК:

  • диагностика;
  • амбулаторное лечение;
  • вызов врача на дом;
  • стоматологическая помощь;
  • профилактические мероприятия;
  • помощь в оформлении медицинской документации;
  • реабилитация в санаториях, специализированных учреждениях и на курортах РФ.

Работодатель может выбрать для своих сотрудников полис с ограниченным покрытием. Тогда он не будет покрывать лечение в санатории, дорогие стоматологические услуги и экстренную госпитализацию. Иногда СК предлагает кроме амбулаторного обслуживания бесплатное посещение личного врача. В его обязанности входит консультация и координирование действий застрахованных лиц.

Что включает в себя программа добровольного медицинского страхования?

Плюсов, как можно увидеть, немало.

А что же конкретно гражданин может получить, приобретя полис ДМС?

  1. Базовая программа, которая обеспечивается полисом ОМС, по умолчанию входит также и в программу ДМС. Держатель полиса может пользоваться услугами скорой медицинской помощи на тех же основаниях, что и владелец полиса ОМС.
  2. В распоряжении коммерческих служб имеются мобильные реанимационные пункты, или реанимобили, оснащенные по последнему слову техники, причём как для детей, так и для взрослых.
  3. Хотя служб коммерческой скорой помощи не так много, они всегда оправдывают своё название и прибывают действительно очень скоро.
  4. Достигается это за счет того, что между страховыми компаниями и такими службами заключаются специальные договоры. В результате при поступлении сигнала будет незамедлительно выслана машина с ближайшей станции.
  5. Отдельный вопрос — госпитализация при ДМС. Держатель полиса будет помещен не в ближайшее медицинское учреждение, а в то, которое он выбрал сам, или же в то, которое заключило договор со страховой компанией.

Уровень обслуживания и качество работы персонала в таких медучреждениях на порядок выше, чем в государственных и муниципальных. Госпитализация будет полноценным лечением, а не издевательством над пациентом.

Узнайте как правильно оформить ДМС для детей, как правильно оформить полис и какие документы нужны, кто может приобрести полис ДМС.

Возможно тут Вы узнаете что такое ДМС для новорожденных, что нужно для оформления полиса ДМС? Стоимость страхового полиса и какую программу можно выбрать.

Плюсы и минусы полиса ДМС

Красиво жить не запретишь, но даже очень ограниченные в средствах люди – трепетно относятся к своему здоровью, хотя бы потому, что без него вообще не останется никаких средств к существованию.

В итоге, рано или поздно, человек приходит к той мысли, что если он не позаботится о себе сам – то никто этого за него не сделает, и начинает мучить Google вопросом: «Как оформить ДМС онлайн». И только после оформления сталкивается с тем, что добровольное медицинское страхование – это не только плюсы, но и минусы:

  • Цена – если говорить о полном спектре услуг, то это действительно безумно дорого. Но учитывая расходы на лекарства после неправильного лечения – непонятно, что в итоге выйдет дешевле;
  • Ограничения – полисом не могут пользоваться смертельно больные, ВИЧ инфицированные, да и просто очень пожилые люди. О том, что ДМС работает не всегда и не везде, мы тоже уже говорили;
  • Риск навязывания услуг – это уже давно стало национальным спортом, поэтому не удивляйтесь, если менеджер решит на вас заработать побольше, впрочем, как врач, который получает деньги за каждый ваш прием;
  • Срок действия – не вовремя окончившийся полис может стать причиной того, что вам просто откажут в медицинской помощи и отправят в обычную поликлинику.

В остальном же все отлично. Плюсов море, и перечислять их все по второму разу – просто не имеет смысла, обо всем уже написано выше…

Особенности ДМС для сотрудников

Сегодня крупные фирмы включают ДМС в социальный пакет для рабочих. В качестве страхователя выступает организация, которая страхует свой персонал.

Что касается взносов на ДМС, то они берутся из прибыли предприятия, в соответствии с регламентом статьи 17 ФЗ№1499-1. При этом между страховой организацией и фирмой-работодателем подписывается двустороннее соглашение.

Сотрудники фирм, для которых были оформлены полисы ДМС, могут воспользоваться услугами (в пределах сумм, предусмотренных договором) при наступлении страховых случаев:

  • развитие острой формы патологии;
  • травмирование;
  • другие случаи, при которых трудящемуся требуется безотлагательная медицинская помощь.

Ситуации, которые не относятся к категории страховых случаев:

  • профилактические обследования, которые проводятся по личной инициативе трудящегося;
  • получение медуслуг, целесообразность которых не была подтверждена документально;
  • обслуживание в медицинских учреждениях, которые не находятся в списке страховой фирмы.

К особенностям ДМС можно отнести следующее:

  • полис (индивидуальный) оформляется гражданином, как для себя, так и для членов своей семьи;
  • страховку оформляет субъект предпринимательской деятельности для штатных рабочих;
  • при оформлении полиса по корпоративной программе вновь принятые сотрудники включаются в список застрахованных рабочих только после прохождения испытательного срока на своем предприятии;
  • при увольнении сотрудник исключается из страховой программы и в дальнейшем не сможет воспользоваться услугами по полису ДМС;
  • после оформления страховки каждому клиенту выдается список медучреждений, с которыми сотрудничает страховая фирма.

Что включает в себя амбулаторно-поликлиническое обслуживание?

Полис ДМС на амбулаторно-поликлиническое обслуживание предлагается, в основном, людям с хорошим здоровьем, отсутствием хронических заболеваний, лишь изредка обращающимся к врачам.

После подписания договора вас прикрепляют к определенной поликлинике, куда вы можете прийти на прием к профильным специалистам, пройти диагностику, восстановительные и физиопроцедуры. В этот полис могут быть включены некоторые стоматологические услуги, исключая дорогие операции и сложное лечение.

Чаще всего такие полисы предлагают своим работникам крупные фирмы, используя их как дополнение к социальному пакету. Но их можно приобрести и индивидуально.

 Выберите размер страховой суммы

По некоторым страховкам есть лимит по стоимости медуслуг, которые вам могут оказать. Если вдруг лечение окажется дороже, придется доплачивать из своего кармана. Лучше брать полис с лимитами не менее 200–400 тысяч рублей. Особенно это актуально для людей старше 35 лет.

Что влияет на цену полиса

Возраст. Чем старше человек, тем дороже для него полис. Исключения — маленькие дети (0 до 5 лет). Для них страховки всегда стоят дорого, потому что считается, что дети часто болеют, и страховой это невыгодно.

Пол. «Для мужчин полис дороже, так как они реже заботятся о здоровье и часто, как говорят врачи, „приходят уже умирать“», — рассказывает официальный представитель „АльфаСтрахования“ Юрий Нехайчук.

Хронические заболевания. Если они есть, то цена полиса вырастает в разы. При некоторых заболеваниях (например, онкологии) страховая, скорее всего, вообще не продаст полис. Более того, вам могут отказать в продаже полиса, даже если у вас просто есть предрасположенность к серьезным заболеваниям (ее можно выявить с помощью генетических тестов). При покупке полиса не нужно сдавать анализы или приносить справки о состоянии здоровья, но если у вас обнаружатся серьезные проблемы, о которых вы умолчали, полис могут аннулировать. А если страховщик о них узнает в процессе оформления документов, то страховку не продадут.

Сколько это стоит

Многие страховщики не имеют стандартных программ для физлиц, предусматривающих ДМС с опцией бесплатных зубоврачебных услуг.

К примеру, СОГАЗ и ВТБ оформляют корпоративный договор или предлагают индивидуальные условия страхования в каждом конкретном случае.

Однако  есть компании, которые предлагают гражданам стандартные программы со стоматологией.

Вот расценки некоторых из них:

  • РЕСО – 8540 р. («Стандарт»);
  • Ингосстрах – 5448 р. («Стандарт»);
  • ВСК – 5236 р. («Стандарт»);
  • Ренессанс – 7926 р. («Оптима»);
  • Росгосстрах – 6334 р. («Базовая»).

В скобках указаны названия программ, которые предусматривают предоставление бесплатного стоматологического обслуживания.

Преимущества ДМС

  • возможность самостоятельного выбора страховой компании, а также медицинских учреждений и медицинских услуг — клиент сам решает, где он будет лечиться и какие медицинские услуги ему могут понадобиться;
  • более быстрое оказание медицинских услуг и ускоренная госпитализация;
  • если понадобится госпитализация, клиента доставят не в дежурную клинику, а в то лечебное учреждение, которое он выбрал;
  • уровень медицинского обслуживания в целом, как правило, заметно выше;
  • больший объем медицинских услуг;
  • меньшая стоимость по сравнению с эпизодическим посещением тех же платных медицинских учреждений.

Виды полисов ДМС

  1. Коллективный. Создается группа людей для получения ДМС. Такой вид полюсов более распространен среди страховых фирм.
  2. Монопольный. Застрахованное лицо сначала покупает полис ДМС, а потом получает право на лечение.
  3. Полис ДМС от несчастного случая. Получение такого полюса гарантирует лишь оказание медицинской помощи, а не выплаты денежных средств.
  4. Долговременный полис. Такой полис получить достаточно трудно, так как перед тем, как его оформить лицо проходит тщательный медицинский осмотр.
Читайте также:  Бесплатная медицина: какие услуги доступны по полису ОМС в 2021 году