Как получить, заменить полис ОМС через МФЦ

Изготовлением полисов обязательного медицинского страхования единого образца занимается Федеральный фонд ОМС России. Их выдачу всем застрахованным гражданам осуществляют страховые медицинские организации. Порядок выдачи таких личных документов диктуется правилами обязательного медицинского страхования. В этой статье пойдет речь о том, кем, кому и когда выдается этот документ.

Подробный обзор

Для чего нужен полис ОМС

Консультация юриста бесплатно

Обязательное медицинское страхование граждан РФ обеспечивает гарантию бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам, услуги оказываемые больницами и поликлиниками оплачиваемся за счет государства.

Деятельность ОМС руководствуется ФЗ номер 326 от 29 ноября 2011 года, главное предназначение системы уравнять права среди всех граждан на получение медицинской помощи.

Застрахованное лицо имеет полное право получить бесплатные медицинские услуги в государственных больницах, частных поликлиниках по месту проживания, обязательным условием является участие организации в программе ОМС.

Зачем нужен полис?

Страховой полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — это документ, который гарантирует вам бесплатное получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС.

Получить полис ОМС можно двумя способами:

— через личный кабинет на портале Госуслуг;

— обратившись в офис страховой медицинской организации с заявлением.

Понять, какие документы вам необходимы для получения полиса ОМС, вы можете заполнив нашу интерактивную форму.

Вопросы и ответы

Какими организациями выдаются полисы ОМС?

Выдачей полисов сегодня занимается порядка пятидесяти страховых компаний. Предлагаемые ими услуги, практически полностью идентичны, отличаются лишь цены, набор предлагаемых скидок и акций. На какой из компаний остановить выбор — дело клиента, но при этом надлежит обязательно проверить наличие у нее договора с медицинскими учреждениями.

Кроме того, надо поинтересоваться следующей информацией:

  • сколько компанией оформлено страховых полюсов;
  • количеством пунктов, выдающих полюса ОМС;
  • объемами проводимых экспертиз.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе?

Существует определенный перечень медицинских учреждений, в которые может обратиться любой гражданин, обладающий полисом обязательного медицинского страхования. К ним относятся следующие:

  • детские медицинские центры и клиники;
  • женские консультации, а также государственные родильные дома;
  • медицинские центры, клиники, диспансеры и другие специализированные учреждения, также имеющие категорию государственных.

Обязанностью по предоставлению населению медицинских услуг на безвозмездной основе обременены специализированные учреждения, отнесенные к территориально-административным. То есть, те клиники и больницы, финансирование которых происходит из государственного бюджета.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе?

Права граждан в области ОМС

Читайте также:  Зачем юридическому лицу страхование, или как финансово защитить бизнес

Каждый гражданин вправе быть закрепленным за тем медицинским учреждением, которое находится в непосредственной близости от места его регистрации, либо проживания. Это необходимо для того, чтобы упростить физическим лицам получение государственных медицинских услуг. Для того, чтобы подтвердить факт проживания гражданина по определенному адресу, можно предоставить в медицинское учреждение абсолютно любой документ, способный подтвердить данный факт. Например, договор об аренде жилой площади. В указанном случае работники сферы медицинских услуг не вправе отказать физическому лицу в постановке на учет.

Кто имеет право получить полис ОМС

Право на предоставление данного документа имеют абсолютно все. Совсем неважно, где зарегистрирован человек, где его место жительства, каков возраст и социальный статус страхующегося. Базовые услуги бесплатно предоставляются каждому человеку, обратившемуся в больницу и предъявившему полис.

Получается, что получить документ ОМС могут:

  • Любой взрослый гражданин России.
  • Малолетние дети, не достигшие возраста четырнадцати лет.
  • Человек, имеющий удостоверение беженца.
  • Лицо с иностранным гражданством, имеющее постоянную или временную регистрацию в нашей стране.
  • Лицо без какого-либо гражданства.
  • Человек без постоянного места проживания.

Ни один страхователь не может отказать человеку в участии в программе ОМС по причине отсутствия регистрации, гражданства или определенного места жительства.

Электронный полис ОМС где получить

Пластиковые медицинские полисы выдаются в филиалах страховых компаний, которые получили от государства разрешение на ведение соответствующей деятельности. Бумажные документы выдаются во всех страховых компаниях на всей территории страны, в то время как пластиковые документы выпускают на специальном оборудовании, которое есть не во всех городах нашей страны. Адреса и телефоны страховых компаний, которые сотрудничают с ближайшими к вам поликлиниками или больницами, рекомендуется узнавать по месту получения медицинских услуг.

Какие права дает полис ОМС?

Обращаясь за медицинской помощью, пациент не всегда знает свои права. Эксперты объяснили, что пациент должен сделать, если так и не смог получить адекватной бесплатной медпомощи в лечебном учреждении.

В первую очередь, в любых спорных вопросах пациент должен обратиться в свою страховую компанию, выдавшую ему полис ОМС. Страховой представитель (Страховой представитель – гид и помощник пациентов по ОМС) обладает достаточными полномочиями, чтобы решить вопросы и конфликты при получении бесплатной медицинской помощи, а также объяснить пациенту его права.

Врач предлагает провести бесплатную процедуру (манипуляцию, операцию) более комфортно для пациента, но за отдельные деньги

Пример:

Обратившись в страховую, пациентка смогла получить помощь страховщика. И ей сделали операцию более современным способом бесплатно.

Разъяснение:

Все, что пациент должен получить бесплатно по полису ОМС (анализы, обследования, методы лечения и т.д.), утверждено нормативно-правовыми актами. Пациент не может знать все подробности, данная информация есть у страховой компании.

Поэтому, если врач предлагает вам оказание «более современного» (качественного, менее болезненного и т.п.) способа за отдельную цену, говоря о том, что в ОМС не входят данные методы лечения (анализы, обследования), то необходимо сразу же обратиться к своему страховщику.

Читайте также:  Как получить лицензию на ведение страховой деятельности?

И он подскажет вам, что входит в гарантированное бесплатное медицинское обслуживание.

Пациенту требуется срочное обследование, но аппаратура в поликлинике не работает. Врач предлагает пациенту ждать, когда аппаратуру отремонтируют

Пример:

Ребенок страдал редким хроническим заболеванием. Его состояние ухудшилось и ему потребовалось срочно провести обследование — ангиографию сосудов головного мозга. В поликлинике, куда обратилась мать ребенка, ей посоветовали “подождать” — аппаратура сломалась и находится в ремонте. Мать обратилась в страховую компанию, которая организовала консультацию и обследование ребенка в другой больнице бесплатно. Там же ребенок и был госпитализирован, тоже бесплатно.

Разъяснение:

Действительно, нередко бывает так, что в поликлинике отсутствует нужный специалист, нет реактивов для анализа, сломана или отсутствует аппаратура для обследования и т.п. В этих случаях поликлиника обязана бесплатно направить вас в ближайшую поликлинику, где есть все необходимое. Если направление не выдают, нужно обратиться в страховую компанию.

Пациенту не могут поставить диагноз, лечение не дает результатов

Пример:

Ребенок находился в больнице, но ему не могли поставить диагноз. Несмотря на лечение, самочувствие ребенка лучше не становилось.

Родители ребенка обратились в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Эксперты страховой провели экспертизу оказания медпомощи в больнице. В результате ребенка перевели в другую больницу, более высокого регионального уровня, где провели тщательную диагностику. Диагноз был поставлен и назначено соответствующее лечение. Ребенок поправился.

Разъяснение:

Если вас не устроило качество медобслуживания; длительность обследования; лечение, которое не приносит результат; неясность диагноза, то необходимо обратиться в страховую. Эксперты организуют экспертизу качества медпомощи. По результатам экспертизы может быть принято решение о проведении дополнительного обследования, переводе в другую больницу, усилении внимания к больному.

Страховая обязала медучреждение вернуть пациенту деньги, которые врач неправомерно потребовал заплатить за часть обследования перед операцией

Пример:

Женщине гастроэнтеролог назначил операцию. Но предупредил, что за предоперационное обследование нужно будет заплатить. Женщина согласилась, оформила договор и оплатила его. Затем обратилась в страховую компанию. Страховщик рекомендовал оформить письменную жалобу в компанию о взимании платы и приложить договор и документы об оплате медуслуг. Жалобу сочли обоснованной и обязали медучреждение вернуть пациентке все деньги.

Разъяснение:

Если вам навязывают платные услуги, и их нужно оплатить в неотложном порядке, сохраняйте договор и чеки. Обратите внимание: в истории болезни (или карты) медперсонал должен зафиксировать, что вас предупредили об оказании услуги вне полиса ОМС, т.е. платно. После этого обратитесь в страховую компанию и получите консультацию о том, как правильно составить жалобу.

Выдача и замена медицинского полиса ОМС

Полисы единого образца выдаются на всей территории РФ с 1 мая 2011 года, причем документы, выданные до 2011 года, остаются действительными до их замены на новые. При увольнении или устройстве на новое место работы менять полисы ОМС в страховой организации не нужно. В тех случаях, когда гражданин сменил фамилию, имя, отчество, дату или место рождения, полис нуждается в переоформлении наряду с другими документами. То же самое необходимо сделать при установлении неточностей или ошибочности сведений.

Читайте также:  Личное страхование: ТОП-3 вида простыми словами

Важно помнить, что выдача и переоформление полисов обязательного медицинского страхования осуществляется бесплатно. Медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС, в поликлиниках (больницах) при наличии действующего полиса ОМС застрахованным лицам должны оказывать бесплатно.

Любые отказы в оказании медицинской помощи при наличии действующего полиса ОМС, так же, как и требования медицинских организаций о замене полиса ОМС, являются незаконными.

Дубликаты медицинского полиса ОМС выдаются в случаях:

  • ветхого состояния и непригодности полиса для использования (утрачены части документа, разрывы, выцветание текста и другие);
  • утраты документа.

Таким образом, мы выяснили, что собой представляет медицинский полис ОМС, а также кто имеет право его получить и в каком объеме оказывается медицинская помощь на территории РФ застрахованным лицам.

Можно ли делать ЭКО по ОМС

Женщинам могут провести экстракорпоральное оплодотворение за государственные средства.

#ВАЖНО

Если есть ОМС, то на бесплатное ЭКО могут дать квоту. Для этого лечащий врач должен поставить диагноз, написать специальную выписку, где указаны результаты обследований, подтверждающие его заключение, и выдать направление на комиссию. И уже от решения комиссии будет зависеть, попадёт пациентка в лист ожидания на ЭКО или нет.

В комиссию входят представители местного Министерства здравоохранения, специалисты центров, где будет проводится ЭКО, страховые агенты и доктора различных специальностей (гинекологи, урологи, терапевты). Комиссия внимательно проверяет результаты анализов и обследований. Отказывают в основном тем, у кого выявляют различные противопоказания к проведению процедуры. Список возможных противопоказаний можно найти на сайте «Регистр бесплодных пар России».

Для чего еще понадобится полис

Полис обязательного медицинского страхования дает  возможность пользоваться целым  рядом услуг. Помимо лечения сюда входит обязательная диспансеризация и обследование. Также доступен профилактический ежегодный осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации.

В последнее время в перечень услуг, оплачиваемых по полису вошли и некоторые высокотехнологичные виды помощи в том числе и экстракорпоральное оплодотворение. Конечно, платная палата типа «люкс» или лечение в частной платной клинике не входят в программу ОМС, но спектр основных медицинских услуг, в том числе и работа со всеми основными специалистами в поликлинике полисом покрываются. Для уточнения региональных  программ лучше зайти на сайт конкретного региона.

Поскольку все медицинские услуги оплачивает страховая компания, выдавшая полис, она должна защищать права своих клиентов. Именно к страховщикам, которые выдали полис следует обращаться при возникновении конфликтов и непонимания с медицинским учреждением, оказывающим услуги. Страховщики могут проконтролировать качество услуг и проконсультировать своих клиентов по вопросам программы медицинского страхования.

Получение или переоформление медицинского полиса не представляется хлопотным делом. Достаточно выбрать страховую компанию, которую гражданин считает надежной, и написать заявление. В течение месяца на руки  выдадут полис ОМС, а на время его оформления — временное свидетельство, которое дает те же права, что и постоянный документ.