Как бесплатно вылечить зубы по полису ОМС?

С 2019 года Общество с ограниченной ответственностью «ДЖИ ЭМ ЭС ХОСПИТАЛ» принимает участие в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования г. Москвы, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве, в рамках которой предоставляется медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара.

Согласно статье Закона, застрахованные лица имеют право на:

  • Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    • На всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования
    • На территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования
  • Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования
  • Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию
  • Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья
  • Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья
  • Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
  • Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования
  • Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации
  • Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования

Как происходит оформление и лечение в стоматологии?

Стоматологическая поликлиника «НАВА» предоставляет услуги бесплатного лечения зубов по полису ОМС взрослому населению города Москвы. При первичном обращении посетитель клиники должен предоставить в регистратуру следующие документы:

  • Паспорт гражданина РФ.
  • Полис ОМС, действующий на текущий момент времени.
  • Заявление о выборе данного медучреждения для оказания стоматологической помощи (форму заявления можно получить в Регистратуре).

Сразу после оформления прикрепления к поликлинике пациент может записаться на прием к врачу-стоматологу. В дальнейшем лечение зубов по полису ОМС происходит на постоянной основе по условиям Территориальной программы ОМС. Записаться, перенести или отменить запись на прием в бесплатное отделение поликлиники можно через регистратуру или по номеру +7 (495) 256-29-19.

Какие услуги предоставляются при лечении зубов по полису ОМС бесплатно?

При наступлении страхового случая (стоматологического заболевания) обладатель полиса ОМС может получить следующую стоматологическую помощь:

1. Бесплатное лечение зубов по полису ОМС в терапевтической стоматологии:

  • Первоначальный прием врача стоматолога-терапевта, в ходе которого он производит осмотр и дает консультацию.
  • Лечение кариеса, гингивита (воспаление десен), пародонтита (заболевание ткани, окружающей зуб), пульпита (воспаление зубного нерва).
  • Устранение зубных отложений с использованием механических инструментов.
  • Физиотерапевтические процедуры.
Читайте также:  Как застраховать квартиру при сдаче в аренду

2. Лечение зубов по полису ОМС в хирургической стоматологии:

  • Удаление зубов и их корней.
  • Лечение перикоронита (воспаление тканей десны), альвеолита (воспаление зубной лунки после удаления зуба).
  • Операции на мягких тканях десен.
  • Лечение травм челюстной области (вправление вывихов и подвывихов).
  • Анестезия зубов отечественными препаратами.

3. Проведение рентгенологической диагностики зубов (прицельные рентгеновские снимки зубов).

Такая услуга, как лечение зубов, легко осуществима и доступна каждому жителю столицы, имеющему полис ОМС. Квалифицированную помощь и комфортные условия пребывания предлагает москвичам стоматологическая поликлиника «НАВА». В этом можно убедиться, ознакомившись с отзывами о поликлинике и посетив медицинское учреждение.

Полис ОМС и программа бесплатного обслуживания в стоматологии – определение

Страховой полис (обязательное медицинское страхование) – это система государственных гарантий, которая обеспечивает граждан Российской Федерации базовыми медицинскими услугами совершенно бесплатно. Застрахованное лицо (а страхованию подлежат все граждане, вне зависимости от их социального статуса) претендует на получение базовых страховых медицинских услуг, прописанных в законодательстве, а также дополнительных региональных услуг.

Лечение в стоматологии входит в базовые услуги, оказываемые населению, потому граждане Российской Федерации имеют полное право на её оказание.

Законодательство

Полис ОМС и программа бесплатного обслуживания в стоматологии – определение

Как и другие виды предоставляемых в рамках ОМС услуг, стоматологическая помощь регулируется Федеральным законом от N 326-ФЗ в его актуальной редакции. Льготные же услуги стоматолога определённым группам граждан регулируются Федеральным законом от N 178-ФЗ в его актуальной редакции. Важную роль также играет региональное законодательство.

Что входит в перечень бесплатных услуг стоматолога по полису

Объём помощи, доступной при помощи ОМС, устанавливается законодательно территориальной программой, присущей конкретному региону. Потому необходимо уточнение в региональном законодательстве. Максимально в число предоставляемых бесплатных стоматологических услуг могут входить:

  • первичный осмотр у специалиста, исследование полости рта (если пациент не может по состоянию здоровья выбраться в поликлинику, то процедура осуществляется на дому);
  • ручное удаление зубного камня и жёлтого налёта;
  • лечение разнотипных заболеваний ротовой полости, включая гингивит, пародонтоз, кариес и другие аналогичные патологии;
  • удаление пострадавших зубов, первичные процедуры из категории ортодонтии, удаление инородных тел, застрявших в зубе;
  • вправление вывихнутых костей челюсти и другие процедуры из области травматологии;
  • диагностические процедуры, включая рентген;
  • устранение проблем/патологий слюноотделения, включая повышенную сухость, усиленное выделение слюны, воспаления и прочее;
  • физиотерапевтические процедуры.

Отдельно стоит рассматривать стоматологические услуги, ориентированные на детей, например, исправление прикуса.

ОМС распространяется не только лишь на сами процедуры, но и на расходные материалы, включая:

Полис ОМС и программа бесплатного обслуживания в стоматологии – определение
  • пасты, предназначенные для полировки эмали;
  • перевязочные материалы, материалы для наложения швов;
  • рентгеновская плёнка;
  • расходные материалы для бормашины;
  • цементирующие составы, предназначенные для фиксации пломб на зубах;
  • отечественные антисептики и обезболивающие.

Не менее важно понимать, что не входит в перечень услуг и расходных материалов, предоставляемых по ОМС. К ним относятся:

  • профилактика, которая позволяет предотвратить потенциальное возникновение стоматологических болезней;
  • применение скалера для удаления камня и зубного налёта;
  • применение герметизирующих материалов импортного производства, а также в принципе лечение с применением любых материалов импортного производства;
  • восстановление коронок, которые были разрушены в ходе продолжительной эксплуатации;
  • восстановление зубного ряда;
  • имплантация искусственных зубов;
  • реставрация формы зубов.

Достаточно ли полиса ОМС для получения квоты

Квота в ортопедической стоматологии – это тот объем квалифицированной и высокотехнологичной медпомощи, которую может получить человек, если ему необходимо протезирование. В этом случае помощь финансируется из бюджета государства. Но получить ее может не любой желающий, а только человек, отвечающий определенным критериям. Одного лишь наличия полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) и паспорта гражданина Российской Федерации здесь недостаточно. Нужны также документы, подтверждающие социальный статус, доходы или особый вклад в благосостояние государства – полный список будет приведен ниже.

Как получить льготу на протезирование зубов?

Для получения льготы на протезирование зубов пенсионерам необходимо подготовить пакет документации.

Что потребуется:

  • паспорт с гражданством РФ;

  • удостоверение пенсионное;

  • полис ОМС;

  • справка о доходах за последние полгода (оформляется в пенсионном фонде);

  • справка с государственной стоматологической поликлиники, подтверждающая факт необходимости протезирования зубов.

С вышеперечисленными документами неработающему пенсионеру нужно обратиться в органы социальной защиты по месту проживания. Специалист примет документы и отправит на рассмотрение. Если будет вынесено положительное решение на предоставление льготы, то заявителю выдадут талон и поставят на очередь. Как правило, срок ожидания очереди на бесплатное протезирование зубов – от 2-х недель до 6 месяцев.

Как лечить зубы по полису ОМС бесплатно

Самое основное: вы можете осуществить стоматологическое лечение бесплатно, если у вас есть полис ОМС. Если же его нет, то бесплатно вы можете рассчитывать только на оказание экстренной помощи.

По полису обязательного страхования стоматологическая клиника (или стоматолог в поликлинике общего профиля) обязаны оказать следующие услуги:

  1. осуществить экстренную помощь (обезболивание). Это обязан сделать даже врач (фельдшер) «Скорой помощи».

    Например, если разболелся зуб ночью, а круглосуточной стоматологии в вашем населенном пункте нет;

  2. провести амбулаторное терапевтическое, хирургическое и физиотерапевтическое лечение.

Наверно, не все знают, что получить стоматологические услуги в рамках ОМС можно не только в муниципальной клинике, но и в частном медицинском учреждении.

Узнать о том, может ли конкретная клиника предоставить вам определенную бесплатно, можно, позвонив (посетив) офис страховой компании, которая выдала вам полис ОМС или напрямую обратившись в эту клинику.

Алгоритм получения плановой (не экстренной) стоматологической помощи:

Как лечить зубы по полису ОМС бесплатно
  1. Запишитесь на прием в стоматологическую клинику, к которой вы прикреплены. Если вы не прикреплены к какому-либо учреждению стоматологии, то обращайтесь в муниципальную клинику, расположенную ближе всего к месту вашей регистрации или жительства.

    Записаться можно:

    1. по телефону регистратуры;
    2. через личный кабинет портала «Госуслуги»;
    3. при личном посещении.
  2. При визите в клинику при себе нужно иметь полис ОМС, паспорт и СНИЛС (последние два документа нужно иметь в случае, если вы обращаетесь в клинику впервые за последние 2 года или не были прикреплены к ней ранее).

    Если стоматолог находится в той же поликлинике, куда вы постоянно обращаетесь по другим медицинским проблемам, то для записи потребуется только полис.

Важно: «перекрепляться» от одной поликлиники к другой можно не чаще 1 раза в год.

Стоматолог для уточнения диагноза может отправить вас на рентген зуба (зубов). Это исследование бесплатно для пациента (но только для лечения, а не для диагностики в целях протезирования).

Также врач вправе в ходе лечения предложить вам использовать за более качественное обезболивание или расходные материалы.

Дело в том, что в рамках ОМС доктор будет ставить вам пломбу на основе стоматологического цемента (а не из композитных материалов), применять анестетик (средство для обезболивания) отечественного производства.

Вы, как пациент, вправе отказаться от предложения платных препаратов и материалов, и пролечить (удалить) зуб бесплатно в рамках перечня услуг ОМС.

Бесплатные стоматологические услуги по страховке

Стоматология по ОМС: «Что входит бесплатно?». Данный вопрос волнует людей все чаще и чаще, ведь программы территориального финансирования меняются раз в несколько лет и услуги тоже.

Осмотр врача стоматолога (терапевта, хирурга, пародонтолога, детского зубного врача, иногда ортопеда и ортодонта).

Часть расходных материалов. Например, одноразовые шприцы, иглы, перчатки, вата, марля, спиртовые салфетки, шовные материалы, отечественная ампульная анестезия (лидокаин и т.д.) и другое.

Протезирование

Бесплатное протезирование осуществляется только для льготной категории граждан по медицинским показаниям с ограничением  раз в пять лет.

Установка пломб

Если зуб поврежден не более, чем наполовину, то применение отечественных светоотверждаемых пломб входит в ОМС.

При пульпите (разрушении нерва зуба), периодонтите (воспалении мягких тканей около зуба) использование эндодонтического инструментария и пломбировочные материалы российского производства оплачивает страховая компания. Если после этого вам неудобно жевать, пломба кажется шероховатой или челюсть не смыкается в рамках страховки вам могут отшлифовать твердые части зуба. Для это используется темная артикуляционная бумага (похожа на обычную копировальную) для определения острых точек смыкания, затем обрабатывается круглым поливочным диском. Чтобы завершающая процедура прошла успешно, нужно крепко смыкать челюсти по своему обычному прикусу, двигая влево и вправо, в положении лежа и сидя.

Читайте также:  Когда Проходить Техосмотр На Новом Автомобиле 2021

Удаление зуба мудрости

Бесплатные стоматологические услуги по страховке

Удаление зуба мудрости по ОМС бесплатно, вне зависимости от сложности процедуры. Перед проведением операции желательна консультация стоматолога-хирурга и наличие на руках панорамного снимка. Все манипуляции проходят под местной анестезией. Выполняется полное удаление зуба с помощью специального инструментария, очищается и обеззараживается лунка, ушивается хирургическими нитями. От расположения вашего зуба зависит длительность вмешательства, усредненный интервал затраченного времени составляет от одного до двух часов. После этого вы получаете список рекомендаций от врача на послеоперационный период, вам могут быть прописаны антибиотики, препараты для полоскания, которые вы сами покупаете в аптеке. Денежные средства, приобретенные в аптечной организации вам не возмещаются по ОМС.

К сожалению, возможны осложнения после лечения, но они входят в страховую программу. Альвеолит (воспаление лунки зуба) с дальнейшим кюретажем, вскрытие абсцесса проводят по полису.

Другие хирургические вмешательства

В полис входит лечение травм челюстно-лицевого аппарата. Шинирование при переломе, смене резиновой тяги оплачивает страховая компания.

Лечение зубного наддесневого и поддесневого камня осуществляется бесплатно только механическим способом с использованием специализированных инструментов до шести зубов одномоментно. Врач может выписать гель с содержанием лидокаина и местных антисептических средств для улучшения состояния десен.

Рентген

Прицельный рентгеновский снимок зубов по направлению стоматолога оплачивается страховой компанией.

Панорамный снимок с целью дальнейшего протезирования осуществляется бесплатно только для льготной категории граждан.

Получение полиса ОМС

Для оформления всех документов по полису ОМС потребуется собрать и предоставить в страховую фирму:

  • если пациент достиг 14-летнего возраста, то предъявляется паспорт гражданина РФ;
  • дети до 14 лет должны предоставить свидетельство о рождении;
  • лица, относящиеся к категории опекунов, законных представителей для пациентов до 14-летнего возраста, представляют свой паспорт;
  • данные СНИЛСа;
  • заявление с целью прикрепить пациента к конкретному медучреждению стоматологического профиля с целью обслуживаться без оплаты услуг.

Следует позаботиться о наличии и действительности полиса ОМС, поскольку проблемы в области стоматологии могут возникать в экстренном порядке. Поэтому желательно регулярно контролировать срок действия документ, при необходимости проявлять его или перезаключать соглашение.

Услуги, не вошедшие в программу обязательного медицинского страхования

К услугам, которые не вошли в перечень бесплатных услуг относятся:

  • более дорогостоящий препарат для пломбирования;
  • применение во время лечения препаратов, которые быстро твердеют, при использовании таковых, пациент может, покинув кресло стоматолога, вернуться к обычному образу жизни;
  • к платным услугам так же относится стоимость брекетных систем;
  • стоимость имплантатов, если таковые имеют место быть;
  • процедура отбеливания зубов;
  • ортопедия и протезирование, бесплатно этот вид услуги могут получить некоторые слои граждан РФ: участники ветераны и инвалиды 1 и 2 группы ВОВ, участники ядерных испытаний, лица, жившие на территории Чернобыльской АЭС и т.д., бывшие несовершеннолетние узники фашизма, получившие инвалидность, пенсионеры.

Обязательное медицинское страхование призвано облегчить процедуру получения медицинских услуг, но на деле происходит совсем иная картина. Нескончаемые очереди, неприветливые врачи, отсутствие специалистов, медикаменты, которые по качеству уступают европейским аналогам, все это побуждает обычного пациента обратиться в клинику с платным пакетом услуг. Если у пациента нет денег, то выбор у него не велик: терпеть боль, просиживая в очереди, либо оформить кредит для лечения зубов.